王敏医生的科普号

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性的生命和健康。近年来，包括我国学者在内的许多国家和地区均报道宫颈癌发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌患者占同期宫颈癌患者的15%~20%。 大多数学者目前将年龄≤35岁的宫颈癌患者成为年轻宫颈癌，>35岁得宫颈癌患者成为老年宫颈癌。以手术和放疗为主的综合治疗对年轻宫颈癌患者的生存质量及生理功能产生的影响远较其他年龄宫颈癌大。手术是目前治疗年轻宫颈癌的主要方法，随着宫颈癌发病的年轻化趋势和人们对生活质量要求的提高，对年轻宫颈癌患者的治疗不仅要以手术彻底、肿瘤不复发、延长生存期为目的，而且还应在保证预后的基础上最大程度的提高生存质量。年轻宫颈癌患者往往对保留女性生理功能、内分泌功能有着更高的要求，随着初次妊娠年龄的增大，很多年轻宫颈癌患者病时并未生育，希望保留生育功能。医源性绝经将产生更严重的围绝经期症状。因此，对年轻宫颈癌患者进行治疗时，应在遵循规范化治疗的同时，要兼顾人性化和个性化的原则，在充分告知患者及家属治疗方案利弊的情况下，和患者共同制定治疗决策，从而达到最优化的治疗。 目前年轻宫颈癌患者病理诊断和临床分期出现问题导致治疗过度和不足如下：（1）少数医院仅对通过宫颈多点活检来诊断宫颈原位癌或早期宫颈浸润癌。从而进行全子宫切除术或根治性宫颈切除术或根治性全子宫切除术而导致手术范围的不足或治疗过度。（2）临床经验不足，妇科检查时误将炎症认为是癌浸润或相反，造成手术治疗的过度与不足。妇科检查时一定要注意是宫旁浸润还是盆腔炎症，通常主韧带结节样增厚提示宫旁浸润，而盆腔炎病史伴宫旁韧带增厚提示宫旁炎症改变。（3）普查中对年轻妇女重视不够，年轻宫颈癌早期多成糜烂型，如缺乏警惕易误诊为宫颈炎。应先行宫颈刮片细胞学和HPV检查或宫颈活检，以排除宫颈癌的可能，以免误诊误治。还有一部分患者，由于对宫颈炎症的重视们往往在没有排除恶变的情况下，积极采用微波、激光等对宫颈表面进行治疗，使这一部分患者在短期内症状消失，病程更为隐蔽，也使原局限于宫颈部位的早期病灶，因受到物理因素的激惹，使病变进一步浸润、扩散，发展为浸润型或中、晚期类型，使得后续治疗更为棘手。 总之，近年来，尽管对年轻宫颈癌患者的治疗还存在着很多的不足及过渡治疗，但是随着手术技巧的提高和术式的改进以及化放疗等技术的提高，随着医疗理念的更新，医生必须依据循证医学的最佳证据，结合患者具体情况，做出规范化及个体化的最佳决策，在尽量延长年轻患者生命的同时，最高限度的改善年轻宫颈癌患者的生存质量。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 4-5年 没治； 腹腔镜治疗中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：可以，就是小肌瘤残留机会大。患者：谢谢，我刚学电脑，不会送鲜花。打字也很慢，不管我去不去你那里看病我都非常感谢您。谢谢您给我的回复。祝您身体健康.万事如意.好人一生平安中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：不用谢！我还谢您这样信任我，我随时愿意为您解除病患。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，35岁身体良好怀孕四个月囊肿大怎么办急急急 想知道怎么做，谢谢您中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：现在是最佳的手术切除卵巢瘤的机会，建议手术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2个月时间，肚子坠疼，中国医科大学盛京医院 有些红色变性，浆膜下子宫肌瘤8.5X7.5 子宫前壁颈峡部肌瘤4.5X3.5 孩子能保吗，大人有危险吗，子宫能保住吗？中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：住院治疗肌瘤红色变性吧，尽量保，很少在妊娠期间做肌瘤手术的

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： B超反应说左边卵巢上方有个4厘米大小的阴影，35岁还未生育，以前健康情况很好，医生说可能是畸胎瘤，需要做手术，想了解下如果必须手术，是否能做宫腔镜手术，做手术的时能不能查下输卵管是否通畅？另外做这个手术是否真的不影响生育中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：我们医院超声基本可以确诊是否为畸胎瘤。所以请到我院做个超声检查吧。宫腔镜是做子宫内的病变，卵巢畸胎瘤可以做腹腔镜手术。手术不影响生育的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 06年，结婚，当时避孕暂不想要孩子； 07年，做孕前检查，发现宫颈糜烂，开始治疗，停药期间未采取避孕措施， 但未怀孕； 08年，又发现子有子宫肌瘤，未处理，年底在盘锦的一家妇科医院做了糜烂手术（利普刀）； 09年，发现子宫肌瘤已长至5厘米，在盘锦医院做了开腹手术，手术中检查输卵管，发现右侧输卵管干枯，无法接通，左侧输卵管通但细，手术半年后到现在一直没太避孕，未怀孕。 现在不知道宫颈糜烂是否完全好了，子宫肌瘤不知道又有没有长！输卵管细不知道有没有怀孕的可能！ 想怀孕，不知道问题出现在哪里，请您指导，我该怎么办？谢谢您中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：先做个超声检查，再做个输卵管造影检查后看看患者：谢谢您！如果我想周一（5月23号）去您那，需要挂号吗，还是直接找您？患者：我周一早上出发，预计九十点钟能到您那，如果需要先 挂号，我可以托人帮我提前挂号，是不直接挂您的号就可以了呢？还是直接找您，谢谢！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：先直接找我吧患者：好的，谢谢您！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：不用客气患者：糜烂手术是BBT手术，不是利普刀手术，记错了！！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：糜烂不用手术的患者：王大夫您好，感谢您细心的诊治！ 5月23日您检查后告诉我先做彩超检查，后做造影。我5月30日彩超检查左附件囊肿6*2.4厘米，您给我开的桂枝茯苓胶囊我正在吃，今天来月经了，月经后3到7天我可以去 造影吗，还是需要囊肿治疗好了才能做？谢谢您中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：等吃2-3个月药后再做造影检查患者：好的，感谢您及时耐心的回复！！不知道我这种情况如果怀孕了有问题吗？中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：问题不大患者：真诚的感谢您用心的回复，谢谢您！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：不客气患者：王大夫您好！我5月30日在您院做彩超发现左附件6.0*2.4厘米囊中，您给我开了桂枝茯苓胶囊，告诉我先吃两三个月药再做输卵管造影。到现在吃药两个月了，期间我6月22日做B超显示：子宫后方可见3.89*2.58厘米分隔样囊肿， 7月29日B超再次检查显示：子宫后方可见2.39*2.58厘米薄壁无回声暗区。应该是囊中缩小了，我7月6日来的最后一次月经，8月份应该在5日左右来月经。不知道我月经后能去做造影吗，还是继续吃药！！望回复，谢谢您！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：去预约做造影检查吧患者：王大夫您好：我8月11日做了造影。造影报告描述：造影剂注入顺利，宫腔形态大小正常，未见充盈缺损。双侧输卵管增粗，走行略僵硬，左侧输卵管扩张积水，远端造影剂弥散尚可。诊断：子宫输卵管造影所见，请结合临床。检查的大夫病例中写：左侧积水，右侧扩张，双侧弥散局限。来月经D12-14天监测排卵。口述建议：试孕半年，不行再试管，但试管也要先手术治疗积水。我去年做肌瘤手术时，医生说右侧闭锁，还说僵硬，不知道这次为什么通了，如果通但僵硬能好使吗？如果能正常怀孕最好了，不知道这种情况可以吗？现在真诚的想得到您的建议，谢谢您！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：造影在哪做的患者：在您所在的医院，医大二院做的，我上周四做的，因为一直都是找您在看病，知道您那几天都不坐诊，我就先回来了，我家在盘锦。我想先在网上咨询您一下，如果需要我过去，我再去，如果您也建议先试孕，我就先不过去了。不知道根据造影提示的结果，我是否需要治疗？谢谢您！中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：目前这种状态，不做手术直接试孕成功的可能性不大，因为之前你未避孕也一直未妊娠，相当于一直在试孕。既然做试管前也需要做手术的话，建议你先做手术为宜。

中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：做一个宫腔镜下内膜息肉切除即可。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 月经时间长，前后10天，做宫腔镜，见宫颈光滑，圆形，可见漂浮内膜，宫腔后壁见1个息肉样赘生物，约1.5*2.5CM,双侧输卵管开口未见。超声提示：左附件区见1.87*2.29CM囊性回声，囊壁较厚，囊内见絮状回声，囊壁上见血流信号。 未治疗 这样大小的息肉做手术的话能否保留子宫？心里压力很大，希望能得到您的快速解答，在此表示感谢！

中国医科大学附属盛京医院妇科王敏：妊娠16周时如果囊肿仍然存在，建议手术治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 怀孕俩个月做正常彩超检查发现子宫后方偏右可见大小约：6.1+5.3CM无回声区，边界清，左侧附件区未见明显异常。诊断结果为：早孕 盆腔囊肿 无 想知道是否会对胎儿产生影响？怎么样处理这个问题为好？